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兒童糖尿病

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兒童糖尿病的類型
世界衛生組織(WHO)發布的糖尿病類型分為4種:即Ⅰ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病,妊娠糖尿病,其他類型糖尿病——— 包括很多綜合征。而兒童一般常見Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿病,即胰島素依賴型糖尿病,臨床上兒童糖尿病90%以上為Ⅰ型糖尿病。臨床癥狀:起病急,部分患兒常因感染或飲食不當而誘發。典型表現:三多一少癥狀,即多飲、多尿、多食和體重減輕。

Ⅱ型糖尿病:兒童Ⅱ型糖尿病起病緩,患兒往往沒有口渴、多飲、多尿、不明原因的消瘦等典型的糖尿病癥狀,有的只是在檢查血糖后才知道患了糖尿病。近年來,兒童Ⅱ型糖尿病呈明顯上升趨勢,特別是肥胖兒童這種趨勢更明顯。
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兒童糖尿病的病因
糖尿病是一種自身免疫性疾病,有先天遺傳背景,經后天多種因素的作用使之發病。
 
1、自身免疫反應
 
現已證明體液免疫和細胞免疫均與糖尿病有關。初發的胰島素依賴型糖尿病,三分之二的患兒體內測出胰島細胞抗體。部分患兒還可測出胰島素受體自身抗體和胰島β細胞膜抗體。
 
2、環境因素
 
(1)病毒感染柯薩奇B組病毒、EB病毒、腮腺炎病毒等。
 
(2)牛乳蛋白過早、過多的攝入牛乳制品,其中酪蛋白作為抗原,觸發糖尿病發生。牛乳中牛胰島素可引起破壞人β細胞功能的免疫反應。
 
(3)藥物和化學因素。
 
3、遺傳易感性
 
有遺傳性,目前證實位于白細胞第6號染色體短臂上的組織相容復合體基因為易感性基因。

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兒童糖尿病的臨床表現
各年齡均可發病,小至出生后3個月,但以5~7歲和10~13歲二組年齡多見,患病率男女無性別差異。我國兒童糖尿病發病率約為十萬分之0.6
 
兒童糖尿病起病多急驟,突然表現明顯多尿、多飲,多餐、體重下降。簡稱為“三多一少”。學齡兒童每天飲水量和尿量可達3~4升或更多,常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現,多飲多尿容易被忽視,有的直到發生酮癥酸中毒后才來就診。
 
兒童糖尿病約半數的孩子以酮癥酸中毒為首發表現,而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現惡心、嘔吐、腹痛食欲不振及神志模糊、嗜睡,甚至完全昏迷等,“三多一少”癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時出現呼吸深長、節律不正。呼吸帶有酮味。如不及時診斷和正確治療患兒會有生命危險。

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兒童糖尿病的檢查
1、血液檢查
 
(1)血糖測定以靜脈血漿(或血清)葡萄糖為標準。1997年美國糖尿病學會(ADA)制定的診斷糖尿病的標準:正常空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl),空腹血糖6.1~6.9mmol/L為空腹血糖受損;如空腹血糖≥7.0mmol/L,或口服糖耐量試驗(OGTT)2小時血糖值>11.1mmol/L,即可診斷糖尿病。糖耐量試驗不作為臨床糖尿病診斷的常規手段。
 
(2)血漿C肽測定C肽測定可反映內源性胰島β細胞分泌胰島素的功能,不受外來胰島素注射影響。有助于糖尿病的分型。兒童Ⅰ型糖尿病時C肽值明顯低下。
 
(3)糖化血紅蛋白(HBAlc)是代表血糖的真糖部分,可反映近2個月血糖平均濃度,是判斷一段時間內血糖控制情況的可靠、穩定、客觀的指標,與糖尿病微血管及神經并發癥有一定的相關性。正常人HBAlc<6%;,HBAlc維持在6%~7%,表示控制良好,糖尿病并發癥不發生或已發生但不進展;HBAlc8%~9%時為控制尚可;HBA1c11%~13%為控制較差,糖尿病并發癥顯著增加。因此,美國糖尿病學會要求糖尿病的患兒HBAlc控制在7%以內。
 
 
(1)糖尿重癥病例治療前經常有糖尿,輕癥僅見于餐后或有感染等應激情況下,不少久病者由于腎糖閾升高,雖有高血糖而無糖尿。因此收集一段時間的尿液進行定量檢測更有意義。
 
(2)蛋白尿反應糖尿病人腎臟早期受累程度,糖尿病患兒無并發癥病時白蛋白尿陰性或偶有白蛋白尿,白蛋白尿排泄率在30mg~300mg/d,時稱微量白蛋白尿,表明患者已有早期糖尿病腎病,白蛋白尿排泄率>300mg/d時,稱臨床或大量白蛋白尿。
 
(3)尿酮體見于重癥或飲食失調伴酮癥酸中毒時尿酮體陽性。
 
(4)管型尿往往與大量蛋白尿同時發現,多為透明管型及顆粒管型。見于彌漫型腎小球硬化癥。
 
3、其他檢查
 
(1)拍胸片除外肺結核
 
(2)腹部B超檢查肝臟和胰腺。
 
(3)眼科檢查眼底。

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兒童糖尿病的診斷
根據患兒出現明顯多飲,多尿、多食和消瘦,空腹血糖≥7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖值≥11.1mmol/L,或任意時間血糖≥11.1mmol/L,可診斷糖尿病。家族糖尿病史有助于糖尿病的診斷。應與糖尿、脫水酸中毒、昏迷等鑒別。
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兒童糖尿病的治療
兒童糖尿病治療目的:消除癥狀,穩定血糖;維持兒童正常生長和性發育;防止中晚期并發癥出現。
 
1、飲食治療
 
(1)熱卡供給每天總熱卡等于1000千卡+(年齡-1)×(70-100)千卡。合理的飲食治療是所有糖尿病人的治療基礎,攝入的熱量要適合患兒的年齡、體重、日常的活動、平時的飯量。還要考慮到患兒的生長發育
 
(2)飲食成分組成蛋白質占總熱卡15%~20%左右,以動物蛋白為主;脂肪以植物油為主占30%左右,以不飽和脂肪酸為主;碳水化合物以大米、谷類為主占總熱量的55%。
 
(3)三餐分配一般以少量多餐適宜,餐間可加2次點心,避免低血糖發作。多吃纖維素性食物,使糖的吸收緩慢而均勻,從而改善糖的代謝。三餐比例為早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。
 
2、胰島素替代治療
 
(1)常用胰島素劑型正規胰島素(RI)為速效性;珠蛋白胰島素(NPH)為中效型:魚精蛋白新胰島素為中長效性(PZI)。
 
(2)胰島素用法常用方法每日兩次皮下注射,全日總量的2/3在早餐前30分鐘注射,1/3在晚餐前30分鐘注射;每次注射將短效和中長效胰島素混合(按3:1或4:1的比例),按照先吸短效后吸中長效的順序混勻后注射。
 
(3)胰島素注射部位上臂、大腿、及腹部按順序輪換注射。注射點之間隔2厘米,避免一個月內同一部位兩次注射。
 
(4)胰島素計量的調整再保飲食和運動量相對穩定的情況下,一般2~3天調整一次,每次增或減2單位,每日只調一個時段。
 
兒童1型糖尿病終身需用胰島素治療。
 
3、運動治療
 
運動是兒童正常生長和發育所必需的生活內容,運動對于糖尿病兒童更有重要意義。運動使肌肉對胰島素的敏感性增加,而加速葡萄糖的利用,有利于血糖的控制。運動可降低血脂,增強體質,減少并發癥。
 
4、預防感染

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兒童糖尿病的預后
糖尿病的預后取決于血糖控制良好與否。血糖水平長期高于治療的理想范圍者易發生各種慢性并發癥。
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糖尿病兒的管理
1、普及糖尿病知識,讓患兒及家長了解什么是糖尿病,治療目的和原則。
 
2、糖尿病這一終身性的,治療繁瑣的特殊疾病,要鼓勵家長和患兒對疾病樹立信心,并對患兒進行心理治療
 
3、糖尿病需要長期治療,絕大部分在家庭治療,這要求醫務人員教會家長及患兒如何測微量血糖及尿糖,如何抽取胰島素,如何正確注射胰島素。
 
4、.告訴患兒及家長出現低血糖的癥狀及自救的方法。
 
5、了解預防酮癥酸中毒知識及臨床癥狀。
 
6、建立糖尿病專科門診,指導飲食治療,建立家庭記錄,及時幫助他們解決問題。

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